| 사업장명 | 이황 가정의원 |
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| 소재지전체주소 | 서울특별시 중랑구 면목2동 178번지 52호 |
| 도로명전체주소 | |
| 인허가일자 | 1995년 06월 29일 (28년 전) |
| 소재지우편번호 | 131820 |
| 사용구분명 | 사용중지 |
| 신고일자 | 19950629 |
| 의료장비종류명 | 진단용방사선발생장치 |
| 장치명칭 | 진단용엑스선장치 |
| 장치모델명 | DXG-100 |
| 장치상태명 | 기타 |
| 장치용도명 | 일반 |
| 장치형식내용 | R-100-100 |
| 장치형태명 | 거치형 |
| 제조국가명 | 대한민국 |
| 제조년월일 | 19940301 |
| 제조번호 | 940311 |
| 제조사명 | 동아 |