| 사업장명 | 김영호마취통증의학과의원 |
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| 소재지전체주소 | 경기도 고양시 일산동구 마두2동 802-1. 그랜드프라자312호 |
| 도로명전체주소 | 경기도 고양시 일산동구 중앙로 1172 (마두동, 그랜드프라자312호) |
| 인허가일자 | 2004년 04월 16일 (20년 전) |
| 소재지우편번호 | 410352 |
| 사용구분명 | 사용중 |
| 신고일자 | 20040416 |
| 의료장비종류명 | 진단용방사선발생장치 |
| 장치명칭 | 진단용X선장치 |
| 장치모델명 | TW-110P |
| 장치상태명 | 기타 |
| 장치용도명 | 일반 |
| 장치형식내용 | HR-110-P |
| 장치형태명 | 이동형 |
| 제조국가명 | 대한민국 |
| 제조년월일 | 20031024 |
| 제조번호 | XSM3524 |
| 제조사명 | 삼일엑스레이 |