| 사업장명 | 청산치과의원 |
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| 소재지전체주소 | |
| 도로명전체주소 | 충청북도 옥천군 청산면 지전길 33-23 |
| 인허가일자 | 2012년 04월 05일 (12년 전) |
| 사용구분명 | 양도양수 |
| 설치일자 | 20120328 |
| 설치회사명 | 대전프라임데탈 |
| 신고일자 | 20120405 |
| 의료장비종류명 | 진단용방사선발생장치 |
| 장치명칭 | 치과진단용 엑스선 발생장치 |
| 장치모델명 | ORTHOPHOS 3C |
| 장치상태명 | 중고제품 |
| 장치용도명 | 파노라마 |
| 장치형식내용 | DP-80-P |
| 장치형태명 | 거치형 |
| 제조국가명 | 독일 |
| 제조년월일 | 19990601 |
| 제조번호 | 08188 |
| 제조사명 | SIRONA |
| 판매회사명 | 플러스치과의원 |