| 사업장명 | 이종범정형외과의원 |
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| 소재지전체주소 | 서울특별시 마포구 도화동 288번지 1호 용현빌딩 2층 |
| 도로명전체주소 | 서울특별시 마포구 삼개로 24, 2층 (도화동, 용현빌딩) |
| 인허가일자 | 2002년 12월 02일 (21년 전) |
| 99991231 | |
| 소재지우편번호 | 121813 |
| 사용구분명 | 사용중 |
| 신고일자 | 20021202 |
| 의료장비종류명 | 진단용방사선발생장치 |
| 장치명칭 | 진단용엑스선장치 |
| 장치용도명 | 일반 |
| 장치형식내용 | MXD-325R-FSB |
| 제조국가명 | 대한민국 |
| 제조년월일 | 20021111 |
| 제조번호 | GE2-2054 |
| 제조사명 | 동강 |